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【转载】交通心肾方药妙用8法  

2015-09-18 11:14:55|  分类: 默认分类 |  标签: |举报 |字号 订阅

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本文转载自茅山星林奇人《交通心肾方药妙用8法》

 在脏腑气机升降运动中,心肾相交为生理之常,心肾不交则为病理之变。心肾不交极为常见,其用药之妙应法于阴阳,且当注意心肾、水火之间的协调。笔者据前贤经验结合临床实践,认为交通心肾方药妙用有八法。
  1.升水降火以交通心肾法 如黄连阿胶汤乃为阴亏火旺之证而设。心肾阴虚,独亢之火上炎而不下交于肾,肾水不足则不能上济于心,心火独亢,故见心烦不眠、舌红苔黄、脉细数等一派阴亏于下、虚火上炎之证,当益肾水、降心火、交通心肾。方用鸡子黄、白芍、阿胶滋阴补血以升水;黄连、黄芩降火以除烦。药虽五味,但对阴虚火旺、心肾不交所致之严重失眠,确有相当功效。
  2.降火救水以交通心肾法 如交泰丸以黄连与肉桂为伍,取黄连生用清心以泻上亢之火为主,佐以肉桂少许,温肾以引火归原为辅。煎药百沸,入蜜空腹服之,能使心肾交于顷刻。这是降火以救水的典范,为韩天爵治疗失眠、临卧时精神兴奋、心悸不安、不能入睡且白天反见头昏嗜睡的经验总结。
  3.开通心窍以交通心肾法 枕中丹(《千金方》)用石菖蒲芳香清洌,开通心窍,宣气除痰;用远志以通肾气,上达于心,助心阳益心气,两药合用,可以交通心肾,醒神益智;又用龟甲、龙骨交通心肾,镇心安神。故对思虑过度、心悸怔忡、头晕失眠、遗精盗汗、多梦健忘等病证有理想之效。
  4.补脾以交通心肾法 如《和剂局方》妙香散的配伍,方用人参、黄芪、炙甘草、茯苓、木香益气运脾;茯神、远志交通心肾;桔梗载药上行;辰砂镇心降火;山药补脾益肾,在下尚有固摄之功;更用麝香入脾,通经开窍以行药势。如此则脾气健运,水火阴阳能上下交通,故惊悸恐怖、悲忧惨戚、虚烦少睡、饮食无味等症亦可自愈。
  5.和胃消导以交通心肾法 《内经》云:“胃不和则卧不安。”临床饮食不节,宿食不化,壅遏胃府,常可导致心肾失于交通。清代名医张聿青指出“欲媾阴阳,当通胃府”,“惟胃为交通之路”。轻症用保和丸合半夏秫米汤,重症以调胃承气汤和胃消导,此所谓“决壅塞,经络下通,阴阳和得者也”(《灵枢》)。
  6.消痰通降以交通心肾法 阳不与阴交,水不与火济,痰火易炽,轻浅之证,用交泰、温胆、酸枣仁汤可愈;若较重之证,宜重用介类、通降消痰之品。如清末名医张聿青说:“至阴之属,汲引阳气下行,使升降各得其常。”治不寐,用育阴酸收之品,其症不减,则以玳瑁、珍珠母、龟甲、制鳖甲、煅牡蛎、煅龙齿、海蛤粉等为主药,往往宿疾大愈。与叶天士“欲求阳和,须介属之酸”一说相合。对于肝肾阴亏,虚热扰神,相火妄动所致的神摇魂漾以及痰热内生诸症,每佐贝母、栝楼皮、胆南星、半夏而收效。
  7.和肝养血以交通心肾法 清代名医薛雪通过调肝以交通心肾,认为“火以木为体,木以水为母。先天一气,由是通明”。欲求心肾相交,“无非寻常日用间,心欲宁、肝欲和、肾欲实”。笔者循此理,对内科疑难杂证,久病肝肾阴亏、心肾失交而兼肝郁征象者,每以一贯煎加味而收效明显,如有肝郁化火者则合丹栀逍遥散即可取效。
  8.温阳化气以交通心肾法 《伤寒论》白通加猪胆汁汤治厥逆无脉、心阳衰竭、心肾不能相交者,实为挽回心阳急救之剂。以炮附子壮肾阳,且上承于心以壮心阳;干姜辛热散寒,葱白辛温滑利,通达流走,然阴盛于内,足以格阳,故人童尿之咸以入肾、胆汁之苦以入心以免格阳不入之弊,使上下交通,心肾互济,真阳渐复,脉自可出。


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